心脏内科专科医生 Jayakhanthan
文：陈晓云
图：吴国强
若冠状动脉严重阻塞，心脏内科专科医生 Jayakhanthan 指出，会依据病人的整体情况，建议接受复杂型血管成形术(俗称通波仔的复杂版)或冠状动脉搭桥术(心脏绕道手术)。以往，在这两种手术当中，复杂型血管成形术的风险会更高。“不过，随着医学科技的日益昌明，在机械循环支持装置(MCS)的辅助下，如今的复杂血管成型术的风险已被大大减低。”
心脏内科专科医生 Jayakhanthan说，冠状动脉是为心脏输送血液和氧气的 血管。可是一些情况让它无法顺利履行任务。常见的情况是包括胆固醇粘附，造成动脉阻塞和硬化(粥样硬化)，其中以阻塞最为普遍。而造成动脉阻塞和硬化恶化的原因是糖尿病、高血压、高血脂和抽烟。
他解释：“胆固醇不断在冠状动脉内壁上沉积，随着时间的推移，血管的通道就会开始狭窄，甚至阻塞，心脏就无法获得足够的血液供应，全身也因此受到影响。再者，胆固醇可能在身体的任何动脉中沉积。”
针对这种情况，Jayakhanthan 医生指出，如果患者在动脉尚未完全阻塞前就开始接受降低胆固醇的治疗，医生通常采用药物控制病情，希望进而预 防动脉阻塞。“服用他汀类药物(Statins)可以减少肝脏合成胆固醇，从而降低血液中的胆固醇水平，并有效减少未来患心血管疾病的风险。必要时，医生还可能处方含有抗血小板药物，以降低心脏病发作和中风的几 率。”
然而，若发现患者的冠状动脉阻塞已达到严重程度，就需考虑以手术治疗。Jayakhanthan 医生说，共有两种手术可供选择，即冠状动脉成形术 (Coronary Angioplasty，即复杂版的“通波仔”)或冠状动脉搭桥术 (CABG)以恢复血液流通，供应氧气和血液给心脏。“我们通常会成立专案小组，为患者选择最合适的治疗方案。”
他解释，血管成形术是通过影像引导，将导管植入已狭窄的冠状动脉。接着才把球囊植入导管，并将其充气以撑开狭窄的动脉，这让支架能够被放置在动脉內以保持其开放，恢复正常的血流。完成后，导管和球囊随后被移除，仅留下支架在原位，确保血流通畅，恢复血管的功能。
通常，血管成形术会结合影像技术进行，以确保支架尺寸合适并达到最佳效果。 相比之下，冠状动脉搭桥术则是通过从患者身体其他部位(如腿部大隐静脉或胸部乳内动脉)取出健康血管，绕过受阻的冠状动脉，建立新的血流通道。通过这种手术，心脏能够获得充足的血液和氧气供应，而无需依赖受阻的冠状动脉。
他坦言，在以往，冠状动脉成形术的风险往往是远高于冠状动脉搭桥术，那时候，医生多会建议病人接受冠状动脉搭桥术。
他指出，复杂血管成形术的主要风险包括中风、心脏病发作、出血和猝死等。并发症如冠状动脉撕裂、脂肪斑块脱落可能引发脑部中风。尽管血液稀释剂(抗血小板药物)有助于降低风险，但仍需保持谨慎。
“其实，在严重冠状动脉阻塞的情况下，复杂血管成形术所带来的风险可能与冠状动脉旁路移植术(CABG，俗称心脏绕道手术)相似。然而，比较 CABG 和复杂血管成形术的风险就像比较苹果和橙子，我们无法直接比较它们。”
然而，对于许多人来说，冠状动脉搭桥手术(CABG)还是一项重大且高 风险的手术，令人感到担忧。所以，人们更倾向于选择血管成形术，因为恢复时间较短。
“令人欣喜的是，随着医疗技术和工艺的跃进，现在的医学科技已经能够提供更完整的支援——机械循环支持装置(MCS)，尽力将手术风险降至最低，确保患者的安全。故此，即使是严重的冠状动脉阻塞，现今的医生也会建议病人进行选择接受复杂高风险血管成形术(CHIP)。 ”
Jayakhanthan 医生指出，总的来说,医生在为心脏功能较弱的患者进行复杂的心脏手术时，都会提供他所需要的百分百心脏支援，以免手术期间心脏可能出现缺氧或缺血的情况，尽最大努力地确保病患的安全。
冠状动脉成形术不仅依赖培训充足、经验丰富的心脏外科团队的协作，还 需要机械循环支持装置，以将患者心脏骤停等风险降到最低。
关于机械循环支持装置(MCS)，心脏内科专科医生Jayakhanthan 解释，机械循环支持装置(MCS)是一种用于支援心脏功能的设备，能够提升手术的安全性，帮助成功完成冠状动脉成形术。若心脏病专家预计手术复杂且伴随风险时，会考虑使用MCS。
目前，主动脉内气球泵(IABP)是最常见的机械循环支持装置之一。这种侵入式设备通过在主动脉中置入气囊,帮助心脏泵血。该气囊由外部电脑控制，能够在心脏搏动周期内充气和排气，从而减少心脏负荷，增加冠状动脉的血流量。这一技术尤其适用于心脏功能虚弱或不稳定的患者。
随着科技的进步，一种人造微小心脏泵如 Impella也应运而生。医生通过从腿部动脉插入导管，在影像引导下将微小心脏泵植入心脏，直接替代心脏的部分功能，帮助泵血，减轻左心室负荷，从而在复杂手术中维持心脏的安全和稳定。
Jayakhanthan 医生表示，虽然这种微小心脏泵的植入会有一定风险，例如需要通过直径 4.6 毫米的切口插入设备，可能会导致流血或感染，但总体风险较低。
他补充道，这种人造心脏泵仅为临时方案，最多可在人体内维持五天。 一般情况下，手术完成后医生会立刻将其取出。但若患者心脏过于虚弱，可能会根据情况延长使用时间，直至病情稳定。
心脏医生的劝告
尽管机械循环支持装置为冠状动脉严重阻塞的患者带来了恢复生活质量的机会，Jayakhanthan 医生提醒，手术虽然能够疏通血管，但斑块仅被压平，并未根除。现有技术尚无法完全去除动脉内的斑块，也无法从根本上解决导致血管阻塞的生活方式问题。因此，患者的血管仍有可能在日后再次堵塞。
Jayakhanthan 医生建议，35岁以上的成年人应定期体检，并密切监控血压，尤其是有“三高”问题的人，应及早治疗，养成健康的饮食和生活习惯，减少摄入甜食、油炸和高脂肪食物，并坚持每天至少30分钟的运动如步行锻炼。这样才能长期保持良好的生活质量，避免走上手术的道路。 他强调，患者应遵从医生的指导，不可擅自停药。“您可以选择不吃药，但前提是您必须严格遵守健康的生活方式，并定期进行检查。”
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