文：陈晓云
图：陈晓云、网络

虽然脑积水和脑动脉瘤一样会致命，但有别于脑动脉瘤的是，脑积水（Hydrocephalus）这种脑部异常是明显有迹可循的，尤其是婴儿的头部会快速增大，眼睛向下凝视（俗称落日眼），能够让人快速察觉异常，尽早进行治疗以避免脑部受损，挽回性命。

脑神经外科专科医生庄志豪说，脑积水（Hydrocephalus）是指大脑深处的腔室（脑室）中积聚了过多的脑脊液。多余的脑脊液会导致脑室变大，并对大脑施加压力。

那么，脑脊液究竟是什么？脑脊液是一种清澈、无色、呈水状的液体，在大脑和脊髓的周围流动。它的存在是深具意义的。

“脑脊液支撑脑组织并使其悬浮在头颅内，提供脑组织缓冲的空间。正因如此，它也充当减震器，在头部受创时，第一时间保护脑部免受伤害。”

此外，脑脊液还提供脑部所需的营养。“脑脊液含有葡萄糖、蛋白质以及电解质，提供中枢神经系统基本所需的营养。”

不但如此，脑脊液也协助运走脑组织代谢的产物，避免滞留脑内。可见，脑脊液对于人类有多重要。

至于脑脊液的由来，庄志豪说，它是由脑室（侧脑室、第三脑室和第四脑室）内脉络丛产生的液体。在正常情况下，脑室内脑脊液的产生、循环和吸收水平之间存在微妙的平衡。

而脑积水是脑脊液分布不平衡的结果。脑积水的三种类型包括：

梗阻性脑积水 (Non-Communicating Hydrocephalus/ Obstructive Hydrocephalus) – 脑脊液无法顺畅地在脑室系统内流动。

非梗阻性脑积水 (Communicating Hydrocephalus) – 发生在无法充分吸收脑脊液的地方。

正常压力脑积水（Normal Pressure Hydrocephalus, NPH） – 脑室内脑脊液量增加，但颅内压力并没明显增加或完全没有增加；这情况最常见于60岁以上的成年人。

庄志豪补充：“梗阻性和非梗阻性脑积水都可以是“先天性”（在出生前或出生时存在）或“后天性”（由于创伤或疾病而在出生后形成）。”

脑积水病因繁多

脑神经外科专科医生庄志豪说，构成脑积水的病因繁多，先天性积水（Congenital ）和后天性脑积水（Acquired）的病因是不一样。

他指出，先天性脑积水（Congenital Hydrocephalus）是胎儿在妈妈的子宫内发育时已经开始出现脑积水的现象。这与脑的导水管狭窄（Aqueductal Stenosis）、神经管缺陷（Neural-tube Defects) 、蜘蛛膜囊肿（Arachnoid Cyst）、 丹迪-沃克综合症（Dandy-Walker Syndrome）、小脑扁桃体下疝畸形（Chiari Malformation）有关。相较之下，较常见的是脑的导水管狭窄，多数是发生在宝宝身上。

后天性脑积水（Acquired Hydrocephalus）是胎儿离开母体后才出现脑积水的情况，可能是在成年后才发生。这通常是脑部受到创伤、中风、中枢神经系统受感染、脑肿瘤或颅内出血造成的。

大人小孩症状不同

脑神经外科专科医生庄志豪说，这是因为婴幼儿的结构和成年人不一样，呈现的症状自然不一样。

“毕竟在婴幼儿中，头骨的骨骼尚未闭合，脑积水的症状可能很明显。孩子的头部会变大，囟门（柔软部分）可能会绷紧或膨出。皮肤可能看起来很薄，有光泽，头皮的静脉可能看起来很饱满或充血。

婴幼儿(少过2岁)的症状

#婴儿的头部异常扩大

#婴儿头围（头部周长）快速增大

#鼓起的的囟门(宝宝头顶部的软点处)

#婴儿的眼睛向下凝视，俗称 “落日眼”

#呕吐

#喂食状况差

#精神萎靡

#易怒

#偶尔癫痫发作

可是在年龄较大的儿童与成人中，头骨的骨骼已经闭合，就算脑积水比较严重，也不会影响外观。不过也因此，年龄较大的儿童和成人一旦出现脑积水，颅内压就会增加，对脑组织构成压力。

年龄较大的儿童与成人的症状

#易怒，难控制情绪

#发育迟缓或不良

#行动缓慢或不灵活

#注意力不集中

#出现颅内压增高的症状（可能包括头痛、呕吐、恶心、视线模糊、嗜睡，严重会昏迷，甚至死亡）

正常压力脑积水的人会出现这三种症状：

1.步行障碍

2.痴呆（对日常活动失去兴趣，健忘、情绪阴晴不定、难以处理日常业务、难以做出决定或难以同时间执行多项任务、短期记忆丧失）

3.膀胱控制不佳，导致尿失禁。

诊断与治疗

脑神经外科专科医生庄志豪说，脑积水的检测方式因年龄而异。超声波检查(Ultrasound) 通常用于婴儿的初步评估，因为它是一种相对简单、低风险的程序，即只需把超声波设备置放在婴儿头顶部的软点（囟门）上。超声波还可在常规的产前检查中（即胎儿出生前）就能检测是否出现脑积水。

若是儿童或成年人，则需采用核磁共振成像(MRI) 和电脑断层扫描（CT）。

脑积水最常采用的治疗方法是通过外科手术插入引流系统，称为分流术。该系统包含一根带阀门的长导管，可使多余的脑脊液以适当的流速沿正确的方向流动。导管的一端通常置于其中一个脑室中，然后从皮下穿到更容易吸收多余脑脊液的其他身体部分，如腹部(Ventriculo Peritoneal Shunt)或心脏腔室 (Ventriculo Atrial Shunt)。脑积水患者通常需要终身使用分流系统并且还需要定期监测。

另一种治疗方式是采用”内窥镜第三脑室底造瘘术”（Endoscopic Third Ventriculostomy ，简称ETV)治疗脑积水，不过这治疗方式主要用于治疗梗阻性脑积水。脑神经外科医生会在患者的头颅钻个小洞，置入内窥镜观察大脑内部。然后，在一个脑室的底部或两个脑室之间开一个孔，使脑脊液能够从脑内流向脑外，被脑外的组织吸收。

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