头晕还是眩晕？医生教你分辨免误诊光华日报

文：陈晓云/图：陈晓云、部分由受访者提供

眩晕要怎么治？许多人可能把眩晕当着是一种疾病。眩晕其实只是某些疾病的症状，并非一种疾病。很多不同的疾病，都会产生眩晕。耳鼻喉头颈专科医生苏毅良表示：“如果把头晕想象成一个大家族，那眩晕只是其中的一个成员。” 他提醒大家，在求医时应详细描述症状，避免自行为症状命名，以免误诊而延误治疗。

耳鼻喉头颈专科医生苏毅良指出，头晕（dizziness）确实有不同类型，其中包括眩晕（vertigo）、平衡失调、晕厥先兆以及非特异性头昏。

“眩晕是指患者感到环境在旋转，或自身在旋转的感觉，而不同的人可能会有不同的体验。”

平衡失调则是患者并未感到环境移动，只是自身无法保持平衡或稳定。晕厥先兆则是指患者感到即将晕倒，但尚未晕倒的感觉。“若患者已失去知觉，这便是晕厥，而不再是头晕。”

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他还提到，一些患者描述的症状并不符合上述任何一种类型，而是感到头重、昏沉、思路不清。这些症状通常被归类为非特异性头昏。

苏毅良强调，头晕仅仅是一种症状，并非一种疾病。简而言之，头晕是身体某个部位出现问题后，向我们发出的求救信号。他解释，某种类型的头晕可能与身体特定部位的故障有关。例如，眩晕大多与耳朵有关，少数与脑部神经系统有关。

至于由平衡系统失衡引起的头晕，多数与脑部神经系统有关，少数与耳朵相关。

“晕厥先兆较为特殊，可能由多种原因引发，如心跳不规律或任何心脏疾病。这种情况下，心脏无法将血液输送到大脑，影响血液循环。此外，低血压、低血糖也可能导致晕厥先兆。因此，建议出现晕厥先兆的患者尽早求医检查，以策安全。”

非特异性头昏的原因则更加复杂。例如，有些人因焦虑而感到头昏。总而言之，无论是哪种类型的头晕，一旦对日常生活造成影响，患者应尽快就医。

头晕不仅会引发不适，还可能导致意外事故。随着年龄的增长，头晕的可能性增加，事故发生的几率也相应提高。根据瑞典全国老龄化与护理研究的数据报告显示，在80岁以下的患者中，跌倒的发生率为16.5%，而头晕的发生率为17.8%；在80岁以上的患者中，跌倒的发生率为31.7%，头晕的发生率为31%。由此可见，头晕不可忽视。

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眩晕大多数与耳朵有关

苏毅良医生表示，眩晕大多数与耳朵有关。“耳朵分为外耳、中耳和内耳。位于耳朵内部的前庭系统负责维持人体平衡并感知自身位置。当该系统出现故障时，患者会感到天旋地转或自身在旋转。”

位于内耳的前庭系统负责维持人体的平衡感，并协助感知身体位置。一旦该系统失灵，患者便会感觉天旋地转，或有自我旋转的错觉。

他进一步解释，前庭系统由三条半规管组成，每条半规管分别感应头部在不同方向的移动：横向、前后和上下。感应到的信息会传送至大脑，由大脑解读后，指挥身体采取相应行动，以维持平衡与稳定。耳朵的前庭系统犹如接收器，而大脑则是中央处理器。

因此，一旦耳朵的接收器出现问题，无法正确感知头部旋转的方向，患者便会感到天旋地转，即眩晕。同样地，如果大脑无法正确解读耳朵传来的信息，患者也会感到眩晕。

他指出，眩晕通常由耳朵前庭系统故障引起。

当被问及眩晕是否棘手时，苏毅良医生表示，相较于由耳朵引发的眩晕，脑部或心脏引起的头晕（即平衡系统失调）更为紧急、可能有生命危险。因此，他建议患者在求医时，应如实描述症状，避免自行归类，以免误诊延误救治。

“患者只需描述他们的感觉，例如感到天旋地转或自身旋转，而不应直接告知医生自己患有眩晕。”他继续说道，“准确描述感觉非常重要，这样医生才能正确理解症状。毕竟，头晕的病因多种多样，如果因为先入为主而导致误判，可能带来截然不同的后果。”

耳石症患者会有重复性短暂眩晕

耳鼻喉头颈专科医生苏毅良表示，与耳朵有关的眩晕病因包括良性阵发性姿势性眩晕（俗称耳石症）、美尼尔氏综合症（耳水不平衡）、前庭神经炎和内耳炎。

其中，良性阵发性姿势性眩晕和耳水不平衡较为常见。“良性阵发性姿势性眩晕是导致人们短暂眩晕的常见病症。它的‘阵发性’意指发作与消退交替发生，‘姿势性’则说明其与头部转动的姿势有关。简而言之，它与内耳的前庭系统出现问题有关。”

如果你抬头、躺下、翻身或突然转头时，会产生眩晕，那你可能是患上了耳石症。耳石症的病人会有重复性短暂眩晕，每当头部移动到某特定位置时，会感觉天旋地转、失去平衡及感到恶心想吐。这个症状通常不会超过1分钟。

通常，临床上通过Dix-Hallpike姿势试验检测眩晕，快速变换患者头部和身体位置以诱发眩晕和眼球震颤，确认是否存在良性阵发性姿势性眩晕。

苏毅良医生详细解释，内耳的前庭系统包括感知直线加速的椭圆囊与球囊，以及感知旋转动作的三条半规管。当椭圆囊里的钙颗粒（耳石）位置移动并进入内耳的半规管（最常见的是后半规管）时，会导致耳石症。当患者移动头部时，耳石在半规管淋巴液中“游来游去”便会引起眩晕。

在诊断方面，医生通常通过Dix-Hallpike姿势试验进行临床检测，通过快速变换病人头部和身体的位置，诱发眩晕和眼球震颤，以确认是否存在良性阵发性姿势性眩晕。

“医生会采用耳石复位手法（Epley Maneuver）治疗，通过一系列特定的头部和身体位置变换，将内耳中的耳石（结晶）移动到不会引起眩晕的部位，有些时候全程无需用药。”

耳水不平衡导致的眩晕不一样

苏毅良表示，美尼尔氏综合症（俗称耳水不平衡）是导致眩晕的原因之一，但没有耳石症那么常见。耳水不平衡的症状包括突眩晕、恶心和呕吐，通常伴有耳内胀满感及听力损失。这一现象通常只会发生在一只耳朵上，双耳耳水不平衡是少见的。耳水不平衡的发作时间往往比耳石症更长，少则半小时，多则长达一天。症状可能会自行缓解，并在一段时间后复发，每年可能复发好几次。

他解释道：“所谓耳水，指的是内耳的淋巴液。内耳内的淋巴液分为外淋巴液和内淋巴液。当内淋巴液的量显著超过外淋巴液的量时，就会引发耳水不平衡。”

目前，医学界尚未完全确定耳水不平衡的确切原因。“但可以肯定的是，这与耳朵进水无关。进入外耳的水是自来水，而内耳的水是体内自行分泌的淋巴液。中耳的积水也与内耳的淋巴液无关。”

苏医生指出，人们常将美尼尔氏综合症与耳石症混淆，误认为耳石症就是耳水不平衡，事实上二者并不相同。此外，人们也常把所有的眩晕症状都归因于耳水不平衡，这也是一种误解。

一旦出现耳水不平衡，患者应保持安静，静卧休息，并向家人求助，避免跌倒，并尽快安排就诊。耳鼻喉科医生通常会安排患者进行听力测试，以作出精确诊断。

目前的治疗方法包括药物治疗、内淋巴囊减压术和平衡神经截断术。“尽管当今的医学科技仍无法彻底根治耳水不平衡，但可以控制其发作的频率和严重程度。现有数据显示，两年后自然缓解率为50%，八年后为70%。即便经过治疗，可能仍会有部分患者在平衡感和听觉上难以完全恢复。如果治疗后仍有残留症状，可能需要进行前庭康复治疗。”

在日常生活中，他建议患者减少盐分摄入，戒烟，避免饮酒及咖啡、茶等刺激性饮品，同时控制情绪波动，以减少耳水不平衡的发作频率。“尽管目前没有确凿的医学证据证明这些日常习惯能够有效预防耳水不平衡的发作，但是它们之间存在一定的关联。”