文：陈晓云
图：陈晓云、部分取自网络

随着父母的健康意识越来越高，只要听到孩儿说胸口疼痛，担心年幼的孩子像成人一样罹患心脏病，生命受到威胁，就会赶紧挂号孩子心脏科，甚至是挂急症。儿科及儿科心脏专科医生郭汉祥说，最普遍造成胸痛的并不是心脏病，父母无需太焦虑。

儿科及儿科心脏专科医生郭汉祥说，少儿胸痛的原因可分为两大类型，即心脏性胸痛和非心脏性胸痛。“好消息是大部分的少儿胸痛病例不是由心脏病造成。换句话说，只有极少部分的病例是由心脏病引起，约占胸痛总病例的1%至4%。所以，父母亲不需要太担心。”

郭汉祥说，一般上，医生会询问患者明确感到胸痛的部分，描述胸痛的感觉，在什么情况下发生的？也会问患者自身的病史以及家庭病史（譬如家族中可有亲人在年轻的时候因为心脏病而死亡？）

鉴于有些孩子不懂得表达，医生会为孩子进行基本的身体检查，从中观察孩子的异样。“譬如，看看孩子的脸色可有发灰，或发蓝？听听他的呼吸和心跳的频率和声音，按压的他的胸腔，让他们感受有没有疼痛。此外，医生也会为他们量血压和血氧。”

“一般上，医生从问诊和身体检查这两个步骤就能诊断大多数少儿胸痛的病因。”

他说，若是非心脏病引起的胸痛，最普遍的疼痛是与骨骼和肌肉出了状况有关。“我们的胸腔也有肌肉、骨头、和关节，都有机会感到疼痛。而这可能是因为发炎或受伤而致。通常，医生可以通过临床检查来诊断这情况造成的胸痛。他提及，常见的非心脏性胸痛原因还包括食道逆流，既是吃了食物或辣的食物后，觉得胸部有灼烧的感觉。

另外一些少儿胸口疼痛的原因是与肺部出了状况有关。其中一种是肺部外面一层薄膜发炎（PLEURITIS），即胸膜炎。“一般上，当我们肺部受到感染时，它会感染到这层薄膜，这层薄膜发炎了就会感觉痛，合并发烧，咳嗽。有哮喘病史的孩子也会感觉胸痛，从他的呼吸会听到哮喘的症状。”

心理压力也会致胸痛

他说，若少儿感受到心理压力也会觉得胸口疼痛，这情况在少儿中是相当普遍。“青少年也有他们的压力，有些不懂表达出来，就会表现在胸痛，或其他部位感到疼痛。”

他举例，少儿曾经目睹长辈心脏病发而受惊吓，每当想起那情景，总让他们觉得压力，造成自己也有胸痛的感觉。这种胸痛需要心理治疗。

“还有，一大部分的孩子，他们胸痛了几个月，甚至高达两年，可是经过全方位检查和询问，还是找不到原因。多数这类情况是由心理问题造成，惟病患否认。”

马凡氏综合征影响心脏

郭汉祥医生说，当普通科的医生或儿科医生无法确定少儿的胸痛是不是心脏病造成的胸痛时，他们也会转介给儿科心脏医生。

询及是哪些情况让医生怀疑可能是心脏病造成的胸痛，郭汉祥说，这情况包括少儿在运动时突然晕倒，或经常感觉到心跳得很快；或胸痛时会冒冷汗，或只有在运动时才胸痛，或少儿已知道自己患有心脏病，或他们是马凡氏症候群患者。

“马凡氏症候群是一种罕见的遗传性疾病，会影响心脏、眼睛、血管和骨骼。若是心脏受影响，会有性命的危险。一般上，他们长得特别高瘦，而且手指和脚趾过长。”

他说，心脏病是一个统称。心脏病包括心肌炎、心率不齐、先天性冠状动脉、心肌疾病、主动脉瓣膜狭窄、心包炎、马凡氏症候群。

新冠病毒的大流行，让心肌炎成为目前最为人熟知的心脏病。心肌炎的意思是心脏的肌肉发炎。“我们的心脏是一个分分秒秒需要收缩和舒张的器官，收缩是指心脏收缩，将血液从心脏泵出，推送到主动脉，从而输送到全身各个组织器官，提供氧气和营养。而舒张是指心脏放松，允许血液从身体各处的静脉回流到心脏，重新填充心腔，为下一次的收缩做准备。”

当心肌炎发生的时候，意味着心肌组织受损，影响心脏的收缩功能，就不能像正常那样泵血，当血液不能被好好泵出去的时候，会影响到心脏自己的供血，心脏就会感觉到痛。

心率不齐也会造成胸痛。这是因为心跳太慢或太快都会造成心脏收缩、舒张不协调，不完整而造成胸痛。必须提醒的是心肌炎也是心率不齐的病因之一。

不过，在少儿中，一些先天性心脏病如主动脉瓣狭窄也是胸痛病因之一。心脏有四个瓣膜，包括主动脉瓣、二尖瓣、肺动脉瓣和三尖瓣，它们的“生存目的”是控制血液在心脏内部流动的方向正确无误。

他娓娓道来，当心脏收缩以便泵血时，心瓣需要完全张开，以便血液能够从心脏内部流到动脉。但若主动脉瓣狭窄，这意味着心瓣无法完全张开，造成流向主动脉的通道变窄，血液流量就受限，从而导致血液不能顺畅地流向主动脉，进而造成胸痛。

心电图和超声心动图查病因

郭汉祥说，尽管造成少儿胸痛的原因繁多，但是儿科心脏医生要找出病因，都不难。“只需心电图和超声心动图，就可以找出大多数少儿胸痛是哪种心脏病造成；而且这两种检查都是非侵入性的检查，不会造成痛楚。”

庆幸的是，很少有胸痛的小孩子是需要检查血液或作压力测试，也很少需要进行24小时心电图，或者需要导管检查，核磁共振才能找到病因。

至于治疗胸痛和治愈率，郭汉祥说，这需视乎造成胸痛的真正病因和严重程度。他举例，若是食道逆流，除了接受相关专科医生的治疗，就是要进行饮食调整和生活方式调整，如不要吃辣的食物，吃了东西不要马上躺下来。如果是心理引起的胸痛，这是需要专业的心理医生来开导。

若是心脏原因造成，就肯定需要转介心脏医生来跟进，进行适宜的治理。

“总括来说，青少年的胸痛都不一定是属于心脏病，所以父母不用太担心到完全不让孩子上学、运动。其实这情况会断断续续维持几个月，甚至几年，所以不可能让他们一直休学。所以，我们会开导他们，当孩子开始接受治疗了，该放心让孩子上学活动。”

---