了解肾功能指数医生：自我监督防恶化光华日报

文：陈晓云
图：陈晓云/网络

和高血压、高血糖一样，慢性肾脏衰竭也是沉默的杀手，犹如木马屠城，不动声色，潜入要害，直到肾功能剩下一成功能，病人才发现大事不妙，届时只能依靠洗肾度日或移植肾脏续命。但，如果三高的病人能够在病情初期或中期就妥善管控三高病情，是能避免陷入慢性肾衰竭的困境（正常老化肾衰竭则除外)，再者，对自己的体检报告里的肾功能指数如肾小球滤过率（eGFR）有一定的了解，将有利于自我监督，预防肾功能因病快速衰退。(注：肾小球滤过率一律统称为eGFR)

肾脏及内科专科顾问拿督王禄铭医生说，肾功能出现状况可分为两种情况，一是急性肾功能受损，二是慢性肾衰竭。若是急性肾功能受损，一般上为期少过3个月，而且多数会复原。“然而，若是肾功能受影响超过3个月或以上，就可归类为慢性肾衰竭，无法复原，只能尽力遏制或延缓恶化下去。”

为此，慢性肾衰竭是最受高度关注的，所以一般上医院、诊所或体检中心提供的基本身体检查配套，多数包含肾脏功能(RENAL FUNCTION)检查，便于让人们了解肾功能的最新状态。

王禄铭医生说，检查的方式是抽取人们的血液，看看里头的肌酸酐（CREATININE）含量，然后结合年龄和性别，估算肾小球滤过率（eGFR)，然后，凭借这估算结果，判断肾功能的最新状态。一般上，现在的体检报告都会注明人们的肌酸酐和eGFR指数。

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肾小球是由一个球状网络的毛细血管构成的，称为糖球（glomerulus）。这个球状的结构形成了过滤膜，通过这个过滤膜，血液中的废物、过多的水分以及一些溶质被过滤出来，以保持血液的干净。

每个肾脏中大约有100万个肾小球，每个肾小球都有独立的过滤膜，换言之，有上百万的过滤膜独立运作。这庞大的数量是为了增大肾小球的过滤表面积，使得肾脏更有效地排除废物和调节液体。

“接着，经过过滤的血液被肾小球送到肾小管，肾小管在这一阶段会回收身体仍可使用的营养物质，例如蛋白质，以确保这些有用的物质被重新吸收并利用，维持身体的正常功能。”

可见eGFR是反映肾小球的“工作表现KPI”，让医生判断肾小球是否正常工作，以及评估肾功能的健康状态——有效地过滤废物和维持体内的液体平衡。而想估算肾小球滤过率，化验师需先获得体内肌酸酐的水平。

肌酸酐是肌肉中的肌酸在正常分解后产生的废物，经过肾脏（肾小球）的过滤，它会随着肾脏生成的尿液排出体外，不像蛋白质那样，肌酸酐主要由肾脏排出，加上它的产量和速度稳定，也不会受到其它因素影响比如脱水。所以，当肾小球的过滤出了问题，肌酸酐会滞留在血液，一直累积，造成检测时肌酸酐的指数偏高，所以肌酸酐指数被用以估算肾小球的滤过率。

“一般而言，年纪越大，eGFR越低是正常的现象。而男性的eGFR普遍上是比女性高。王禄铭指出，一般民众参考和认知eGFR的含义就好，无需理会eGFR的指数。”

无论如何，王禄铭医生强调，人们不能随意诠释自身或家人血检报告上eGFR的数字，以免出现误判情况，进而耽误病人接受慢性肾脏病治疗的黄金良机。(注：所有肾小球滤过率(eGFR)单位是ml/min/1.73m2。如90 ml/min/1.73m2。)

为了让化验专家在测试时获得准确的成绩，以作病情判断，检验前只能适量喝水，以免水分稀释尿液里的蛋白，导致伪阴性的成绩。

肾小球滤过率小过15需洗肾

王禄铭指出，慢性肾病的病情可分为5个阶段。

第一阶段：肾小球滤过率超过90。

第二阶段：肾小球滤过率是60至90之间，肾功能可能是轻度受损。但也得看测试者是否老年人，或身体是否已出现哪些状况。若是年纪开始增加，肾过滤的指数会缓慢地以每年下降1的速度前进，这种不属于病态。反之，若是年轻人，就意味着他的肾功能开始轻度受损。

第三阶段：肾小球滤过率介于30至60之间，是中度受损。

第四阶段：肾小球滤过率介于15至30之间，是重度受损。

第五阶段：肾小球滤过率低于15是严重受损。需要安排洗肾。

三高患者、肾脏结石患者、常服止痛药者应定期检查

王禄铭指出，慢性肾衰竭是沉默的疾病，没有明显的症状，就像糖尿病和高血压那样，检查了才知道。

“往往来到中晚期，慢性肾脏衰竭的症状才明显起来，如水肿，尿液有很多泡泡（放着不冲，1小时后还有泡沫）、血尿、小便疼痛。有些人以为背痛就是肾有问题，其实是骨头疼痛。若肾有结石的痛，与背部疼痛的感觉是不一样的，容易分辨。”

他补充，一旦肾功能只剩下10%，就会出现症状如疲倦、发痒、没食欲、难呼吸、皮肤发黑。

所以，他非常鼓励三高患者、肾脏结石患者、常服止痛药的人定期进行eGFR，肌酸酐和尿液检查，这三项是最基本也最常用的肾功能检查，也可筛查肾脏疾病。“检查的目的主要是预防和及早治疗。这也会让糖尿病患、高血压的患者经常关注自己的血糖、血压，好好配合治疗并在日常生活上好好照顾自己，以免进入肾衰竭状态，这些措施都是可以避免或延缓它的到来的。”

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他说，若确定是肾衰竭，就需进行超音波检查了。“我们也鼓励已出现慢性肾脏衰竭的病人务必依照医嘱定期检查肾功能，避免病情悄悄恶化。”

而这时所谓的定期检查不再是每两三年检查一次，而是一年至少检查一次，如糖尿病造成的慢性肾衰竭者。若是系统性红斑狼疮症（简称SLE）的患者更需要每三至四个月就检查一次。至于肾结石患者，即使痊愈多年了，还是会复发，所以也需要比较频密一点接受检查。总的来说，医生需要视乎是什么原因造成病人肾衰竭，才决定他需要进行多频密肾功能检查。

如果是有服用止痛药习惯的人，也会因定期检查而有所警惕，激发患者尝试寻找更健康和安全的方法来解决身体的问题，以免造成肾衰竭，毕竟肾一受到慢性破坏，就无法逆转。