报道、摄影：陆依婷、网络图片

鼻窦炎可算是最常见的鼻部疾病，在美国，每7 个成年人内就有1人患有鼻窦炎，平均患病比例高达13.6%。本地人对于鼻窦炎的认识仍然不足，会以为各种症状都是因为鼻子敏感、只是小事一桩，不需要看医生，却不知长期严重鼻子过敏也是一道可引发鼻窦炎的导火线。

耳鼻喉外科专科医生林志忠解释，在讨论鼻窦炎（Sinusitis）之前必须先来了解，什么是鼻窦。人的脸部其实有很多空洞，左右侧各有5个、共5组，而这些空洞又被称为鼻窦。位于眉毛上方额头部位的是额窦（Frontal Sinus）、位于鼻子两侧、眼睛下方的颊面骨之内的是上颌窦（Maxillary Sinus）、两眼中间共有两组，分别为前组筛窦（Anterior Ethmoidal Sinus）及后组筛窦（Posterior Ethmoidal Sinus）、眼睛的后方则是蝶窦（Sphenoid Sinus），而这些鼻窦对每个人而言都是非常重要的器官。

鼻窦的用处很多，包括分泌鼻水让鼻道及喉咙不过于干燥的滋润功能、分泌抗体、过滤尘埃及细菌等成分、共振让声音更加响亮、减轻头颅骨的重量、增加嗅觉黏膜的面积以提高嗅觉等，都是鼻窦的主要功能。

过敏惡化致鼻窦炎

林医生表示，为了让鼻窦正常运作、发挥各种功能，鼻窦黏膜（Mucosa）内的流畅度一定要好。每组鼻窦都会有其开口，开口内都会有黏膜，而这些黏膜皆有绒毛组织负责将分泌液送到开口处，再通过开口处流入鼻腔之中。只要黏膜功能顺畅，分泌液就会刚好、嗅觉也会特别好，不会有特别不适的症状出现；但当这些黏膜开始出现问题、开始阻塞导致分泌液无法流出时，鼻窦内的含氧量下降、细菌滋生，就会导致鼻窦发炎生脓，此情况就是鼻窦炎。简单来说，鼻窦炎就是鼻窦黏膜及窦内积液所出现的发炎状态，而鼻窦炎种类很多，可引发的并发症也很多，但鼻窦炎与伤风及鼻子过敏其实并非相同病症。

“鼻窦炎属于炎症，所以会有疼痛、青黄色鼻涕等较为不适的症状；而鼻子过敏则是过敏状态，几乎是只要遇到过敏源就都会出现症状，像是容易打喷嚏、发痒、流鼻水等。虽然2种病症不同，但却又息息相关。”

急性鼻窦炎须开刀解决

林医生感叹，很多敏感刚开始的时候是很轻微的，但当敏感开始恶化而病人本身又不予理会的话，就可能导致鼻窦内部越来越肿大，甚至长出鼻息肉并导致鼻窦炎。病从浅中医，发现问题的初期就应该检查、看一看，当然如果真的是非常轻微的敏感、完全没有造成任何不适或生活困扰的话就无需紧张，但当敏感演变成急性鼻窦炎、久而久之变成慢性鼻窦炎的时候，就只能透过开刀解决了。

鼻窦炎被分为3个阶段，分别是急性鼻窦炎（病发少过4个星期）、亚急性鼻窦炎（病发4至12星期）以及慢性鼻窦炎（病发12星期以上）。林医生强调，鼻窦炎的治疗及处理方式需要在对的时间进行，所以先确认病况后再决定下一步治疗非常重要。

病因

{1} 细菌感染：常见的鼻窦炎都属于急性感染，侵略性高的细菌、病毒甚至霉菌一旦入侵导致鼻窦内部肿得太快、分泌液流不出来，就会导急性鼻窦炎。

{2} 鼻道构造异常：鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、泡状鼻甲等都可导致鼻窦内分泌液不流畅的问题，简单来说，意外导致或先天性的鼻腔构造异常也都可能造成鼻窦炎。

{3} 鼻过敏与免疫功能异常：约50%的鼻窦炎与鼻子过敏脱不了关系。此外，也得看个人抵抗能力、劳累程度或营养不良等种种免疫功能因素，也许细菌同一时间向两个人飞去，A的抵抗力较弱的话可能会受到感染，而免疫功能较好的B则可能就不会受到感染。

经典症状

{1} 青黄色浓涕、中耳炎：鼻窦发炎后，累积在内的鼻涕会呈现青色或黄色，有时不仅会有臭味，还会伴随口气重或口臭。鼻涕流得太多也会导致咳嗽、喉咙痛等。而中耳道与鼻腔是连接的，如果鼻涕流到中耳道，也可能会导致中耳炎，出现耳塞、耳鸣及耳朵疼痛等症状。

{2} 鼻塞、咳嗽与失嗅：脓液可导致鼻腔堵塞。情况若更严重，也可能导致每天咳嗽、咳了好几个月都不能痊愈，鼻窦炎所致的鼻水倒流也许就是久咳不愈的主因。若鼻窦炎持续超过三个月以上，嗅觉将可能受到严重影响、变得越来越迟钝。

{3} 疼痛：不同的鼻窦阻塞会造成不同部位的疼痛。有的人头部前方持续疼痛，甚至会以为自己患有偏头痛长达数十年，但却从没想过可能是额窦发炎所导致的疼痛；有的人则是后脑勺抽痛，以为自己是神经线疼痛，但其实也可能只是蝶窦发炎导致的疼痛；有的人觉得面部疼痛或是感觉像是牙痛，也有可能是上颌窦炎导致的疼痛。

鼻窦炎所致的头痛与偏头痛的不同之处在于，鼻窦炎的疼痛位置都是固定的，而偏头痛可能今天是这个部分痛、明天的痛感则可能会再往他处移一点点。鼻窦炎症状也不会只有头痛，会伴随青黄色的鼻涕、头痛感在弯腰低头或转动身体时会出现轻重变化等症状，并且多在白天发作。

{4} 发烧：不一定每个鼻窦炎患者会有发烧症状，一般上唯有急性鼻窦炎才会有发烧的可能。

不同部位的并发症

林医生强调，鼻窦的所在位置四周有眼睛、上方是脑部、后方是耳道、下方是喉咙，所以若不接受早期治疗，让鼻窦炎不断反复发作的话，难免都会造成影响到这些临近部位的并发症。

{1} 最常见——耳道、喉咙及呼吸道并发症

小孩一旦患上鼻窦炎就会引发中耳炎，只因小孩发育尚未完全，积液容易流到耳道。外耳和中耳其实相互连接，当鼻内的分泌液太多就会导致耳道阻塞、中耳就会积水，就是俗称的中耳炎。有些属于急性、有些则是慢性，无论是哪一种，久了之后可能会影响听力，更严重的话也可能导致气管炎及咽喉炎等。

{2} 较少见——眼部并发症

眼眶的上方、内侧面和下方都与鼻窦直接相触，眼部并发症会导致眼压增高、眼睛疼痛、视力模糊、眼眶肿胀等，更严重的话甚至还会导致永久性失明，但此并发症较为少见。

{3} 最罕见——脑内并发症

鼻窦持续发炎至骨骼溃烂让细菌入侵脑部，导致硬脑膜外脓肿、鼻源性脑膜炎，出现头部剧痛、发烧、颈部僵硬等症状，最严重时甚至可造成死亡。

“在这抗生素时代，抗生素等药物都已非常先进，很少人会等到如此严重时才接受治疗，所以这些并发症并不不常见。但在特定情况下，如病人可能本身也还有像是糖尿病、正在接受化疗、抵抗力有问题等其他健康问题，这些并发症还是时有所闻。”

【治疗】重建正常鼻窦功能

“病史、病例很重要，我们不能随便断定病人所面对的困扰就是鼻窦炎。最普遍的检查是使用鼻窦内视镜进行，现今科技发达，所使用的内视镜镜头画质都很高清，可让我们很清楚地看到鼻道构造、检查是否有脓涕、细菌感染、脓涕倒流、鼻中隔歪曲、鼻甲肥大、泡状鼻甲或鼻息肉等，同时也可以检查是否有并发症。”

此外，CT扫描检查可以很清楚地检查鼻窦内是否感染，一般正常健康的鼻窦从正面看去的话，是空洞的；若被灰影填满或半满的话，就可以清楚确认已经患上鼻窦炎，CT扫描检查也可以确认是否患有鼻中隔歪曲。

若情况更加严重，就必须透变态反应检查（Allergy Test）去找出病因。

鼻窦阻塞造成种种不适并可引发并发症，所以治疗的主要目的在于重建正常且健康的鼻窦功能、让分泌液能够正常流通并阻止急性鼻窦炎发展成慢性鼻窦炎。治疗方法被分为药物治疗与手术治疗2种。

◆并非所有鼻窦炎都需进行过手术治疗，

以下治疗都是较普遍使用的第一线治疗方法：

{1} 抗生素：鼻窦炎最常见病因主要为细菌感染，所以相对也有多种不同的抗生素可以使用。

{2} 滴鼻药：可局部使用具有血管收缩作用的滴鼻药改善鼻腔通气和引流，使鼻窦内的脓液更容易流出。

{3} 抗组胺药：抗组胺药物或鼻用局部肾上腺皮质激素药物可让鼻窦开启，尤其适合有明显过敏性病因的变应性鼻窦炎。

{4} 预防过敏：约有50%的病因都因过敏而引起，所以也必须给予患者避免过敏源如香烟、灰尘、尘螨等建议。

{5} 生理盐水冲洗：使用生理盐水可将鼻窦内的脓液清洗出来。

◆若是慢性鼻窦炎、采用药物治疗超过6周病情仍未见好转，或已出现严重并发症，而病因也包括一些构造上的问题的话，就必须透过手术治疗来帮助解决鼻窦炎问题、让鼻窦通畅：

{1} 上颌窦穿刺冲洗疗法：属于较旧的治疗方法，现在一般已不再采用。使用特制穿刺针从下鼻道刺上颌窦，抽出脓液后，以生理盐水冲洗，仅适用于上颌窦炎。

{2} 鼻窦内视镜手术：利用内视镜接上大荧幕的影像系统，可直接看到每一组鼻窦的全貌并同时进行手术治疗、提高手术的精确度。但此项手术的最终效果还得仰赖医生的技术。

{3} 辅助手术：纠正高位的鼻中隔歪曲、去除膨大的泡状鼻甲等。

{4} 鼻窦球囊扩张手术：属于近几年来最新的医疗技术进展，使用球囊将鼻窦撑开的概念从心脏球囊支架手术衍生而来，属于微创手术。不仅手术过程快速，也因为没有伤口所以恢复也非常快，缺点则在于费用高昂。

林医生补充，若是很严重的鼻窦炎，鼻窦内视镜手术的效果会比鼻窦球囊扩张手术来得好。因鼻窦球囊扩张手术只能将鼻窦撑开，却不能把可能出现在周围的鼻息肉或鼻中隔歪曲等问题一并解决，若不处理这些构造上的病因的话，鼻窦炎还是会再度发生，所以各种治疗都有其优缺点，但鼻窦球囊扩张手术仍不失为一个崭新的良好治疗选择。

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