报道／摄影：陈晓云

坊间传闻，只要声音沙哑，很快地声带就会长茧了，必须接受手术治疗，把茧给清除，然而却永久失声。耳鼻喉颈专科医生李万来指出，一旦发现自己持续声音沙哑，必须赶紧求医，不过不是每一位声音沙哑者都是声带长茧。而，声带长茧者，也不是一定必须接受手术治疗不可。反之，药物治疗和语言治疗能够在一定的程度上，帮助病人恢复原本的声音。

耳鼻喉颈专科医生李万来指出，气管的开端是声带。声带可分为左右两侧。

在正常的情况下，我们呼吸时，两侧的声带会往左右靠边。而当我们讲话时，两侧的声带会一起往中间靠拢（也就是关着）。

“讲话时，我们的声带会靠拢在一起并且有规律地慢慢摇动。可是，用错方法讲话或大声说话，它们就会互相碰撞，且力度很大，在这样的情况下产生摩擦，一两次就会受伤，积血，声带变厚结茧。有时严重的话，两侧声带都会长茧。”

声带长茧的原因尚包括：

●高声大叫、使用嗓子时间太长，或放声歌唱导致声带过劳。（老师、家庭主妇和歌唱艺人多数因此受伤。）

●吸入大量刺激的物质，例如烟草及酒精。

●大力咳嗽。

●病毒感染。

●胃酸倒流。

●咽喉或扁桃腺炎。

●鼻涕倒流。

●吞下腐蚀性物质或液体。

●吞入异物：误吞鸡骨或鱼骨，刺伤声带。

●喉癌。

●烟霾。

他补充解释，最近天气变幻无常，加上烟霾来袭，人们止不住地用力咳嗽，不知不觉“扯伤”了身体里微小幼嫩但重要的声带，导致终日声音沙哑微弱，好不容易才发出一点声音，更加焦急地想说话，于是更愈发用力扯高喉咙，结果导致声带长茧。

“另一方面，必须注意的是，如果你是胃酸倒流患者，那么你的持续性声音沙哑极可能是胃酸所造成。”

他解释，如果这类患者在晚上睡觉时没有正确的使用枕头，再加上喝了咖啡、吃了太多辣椒，这会产生更多的胃酸，引发胃酸倒流。一般上，在躺着的情况下，胃酸会先流向气管，伤害气管和声带，导致发炎。

“话说回来，两侧声带关得越密，声音就越清楚尖锐。换言之，声音不清楚或沙哑就是两侧声带之间缝隙。这个缝隙可能是上述所提的声带长茧或息肉形成，也可能是一侧声带瘫痪所致。”

此外，他也指出，情绪状态也会导致失声。有些病人太紧张，讲话讲到一半就没了声音，或讲话一下，声音变调了。这类情况的病人的声带多数没有问题，可是还是必须接受语言治疗，以便能够好好地生活。

症状：声带也会瘫痪

耳鼻喉颈专科医生李万来指出，声带瘫痪是一侧的声带都硬化了，难以动弹，造成声带闭锁不全，所以无法发出清楚的声音。一般上，这类病人的声音沙哑伴随漏气声，音量提不高，讲几个字就必须换气（比如无法从一直接数到十）。他们也不容易咳出痰，或必须用假声来发音。

单侧声带瘫痪就是单侧控制关节和声带肌肉的神经发生了病变，导致肌肉丧失收缩能力，造成声带无法转动及肌肉萎缩（瘫痪），进一步导致声门闭锁不全，说话不清楚。

“内视镜检查可见一侧声带不会内外转动，而且有不同程度的萎缩。而发声时另一侧正常的声带只能靠到中线。所以，麻痹声带位置的不同，会影响症状的严重度和治疗方法。”

询及既然在我们呼吸时，声带会自然打开，那么一旦声带瘫痪了，可会在我们呼吸时打开？会否影响患者的性命？他说，虽然如此，但没有影响，毕竟只是一侧声带受到影响。就算是两侧声带瘫痪，但如今的医术已经昌明，能够解决这个问题。

治疗：

声音沙哑的治疗－考虑非手术治疗法

李医生指出，声音沙哑是音声障碍的概括性俗称。一般上，通常优先考虑非手术治疗法，并非坊间传闻非进行手术不可。因此，只要发现声音持续沙哑两星期，必须赶快求医检查，接受正确的治疗。

没有明显构造异常的功能性声音障碍：

比如肌肉紧张性音声障碍、变声性障碍、转化性音声障碍。原则上，我们是采取语言治疗或并用药物。

声带出现构造变化：

如声带结节或茧，基本上先以减少用声（不要喊叫）、音声卫教、语言治理的发声训练、口服药物（比如胃酸倒流）或在声带粘膜下类固醇进行注射治疗（把声带的结变软，让它缩小，融化）。

声带息肉、声带囊肿或发炎反应：

由这三种情况引起的急性声带炎、慢性声带炎、息肉样声带、溃疡等，必须先行减少用声并消除发炎的原因，同时也可用口服药物或声带粘膜下类固醇注射治疗。

更年期及某些荷尔蒙引起的音声障碍：

可用荷尔蒙补充疗法。声带沟或疤痕：这是目前十分棘手的问题，比较可行的治疗方法是声带局部类固醇注射。

声带老化或萎缩引起的声音沙哑：

可先尝试自体脂肪声带注射。痉挛性音声障碍的治疗：目前仍以肉毒捍菌注射为最安全和普遍的疗法。“它会放松声带的肌肉，让肌肉不紧绷，轻松地摇动，发声。” 同时，也可结合语言治疗。

声带瘫痪的治疗－较为复杂必须谨慎

李万来医生指出，声带瘫痪（硬化）的诊断和治疗较为复杂，必须非常谨慎。“除了要看声门附近有没有病灶之外，也要检查支配肌肉运动的神经经路（声带神经是从后脑、颈部、胸部一路延伸到肺部再转个弯上去声带。）有没有受到外伤，或出现肿瘤，或其他病变之侵犯，或手术不慎伤到声带。”

毕竟这些病变初期可能只呈现轻微声带麻痹的声音沙哑。“倘若声带的神经线正常，神经线经过的‘道路’也没问题，这是神经线本身失去能力，也可能是受到病毒感染。”

他说，值得庆幸的是，神经具有再生的能力，所以在瘫痪后的6个月，即神经再生完成后，声音就会复原。除非出现明显症状或有紧急需要者，可先做暂时性的手术治疗。

“一旦确定声带硬化是源自声带本身，那么医生会建议注射肉毒杆菌，放松声带，使它靠近声门的中线，让对面的声带发声时能够靠在一起，以改善声门闭锁的功能。”

他指出，声门闭锁不全的原因不只是声带瘫痪，也包括了声带肌肉萎缩，而这还是主要的原因。“在这情况下，我们会考虑采用自体脂肪（多数在两年后自行溶化）或各种人造物质（塑胶液体，但会变质）注射来填充萎缩的声带。

“此外，也可在声带外侧的甲状软骨做一个小窗口，再由此窗口放入填充物（固体，可耐10多年），填充物的量（不会变质，也不需拿出），还可做后续调整。”